Баланопостит – заболевание полового члена, поражающее как внутренний слой крайней плоти, так и головку полового члена. Термин включает в себя два термина — «баланит» (воспаление непосредственно головки полового члена) и «постит» — воспаление крайней плоти. При баланопостите по МКБ-10: N48.1.
По данным разных авторов, доля баланопоститов различной этиологии достигает 25-30% у больных, обратившихся к дерматовенерологу по разным причинам. Частота баланопостита в разных регионах мира определяется многими факторами: культурой/уровнем жизни населения, этническими и религиозными особенностями и доступностью медицинской помощи.
Причины
Баланопостит у мужчин чаще всего возникает в результате недостаточной гигиены половых органов. В результате под крайней плотью создается идеальная среда для размножения бактерий – в этом заключается незаразность заболевания.
В значительном количестве наблюдений причина связана с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), причем заражение происходит половым путем — кандидозом, трихомонадой, генитальным герпесом, реже гонореей и трепонемой. Эти инфекции проникают в организм при незащищенном половом контакте, вызывая серьезные воспалительные процессы. Без участия инфекционного агента баланопостит развивается редко. В этом случае он может быть аллергическим, токсичным и так далее
Предрасполагающими факторами, играющими существенную роль в развитии заболевания, являются:
- несоблюдение личной гигиены;
- эндокринные заболевания, такие как диабет;
- химические раздражители (моющие средства, смазки);
- фимоз – сужение крайней плоти;
- патологические состояния, сопровождающиеся задержкой жидкости в организме.
Развитию способствуют общие заболевания, ослабляющие естественную резистентность кожи к сапрофитной флоре, а также местные предрасполагающие факторы.
Признаки баланопостита
Заболевание проявляется обычными признаками воспаления:
- Покраснение кожи.
- Отечность (головка увеличивается в размерах, кожа на ней гладкая, блестящая).
- Зуд и жжение.
- Болезненное мочеиспускание.
- Выделения из уретры с неприятным запахом.
Разновидности заболевания:
Бактериальный баланопостит
Начальная стадия не отличается от симптомов, описанных выше. В дальнейшем развивается гнойный процесс, который сопровождается обильными зелеными выделениями и общими симптомами: лихорадкой, ухудшением общего самочувствия, ухудшением аппетита и сна. Его вызывают стафилококки, стрептококки и кишечная палочка. Часто это вторичный процесс на фоне длительного простого воспаления или распространения инфекции из других органов мочевыделительной системы.
Герпетический баланопостит
Имеет специфический возбудитель – вирус простого герпеса 2 типа. Начинается с появления на коже характерных пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Характеризуется сильным зудом и жжением. Боль при мочеиспускании и половом акте постепенно становится постоянной. Герпетический баланопостит обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. Обострение протекает на фоне снижения иммунитета.
ХламидиозныйБаланопостит
Хламидиоз поражает всю мочеполовую систему, поэтому заболевание крайней плоти и головки всегда сопровождается уретритом, простатитом, пиелонефритом. Течение болезни никогда не бывает бурным. Изредка отмечаются небольшие выделения и дискомфорт при мочеиспускании. Хронический воспалительный процесс вызывает множество неприятных последствий для мужчин: нарушение эрекции, снижение качества спермы вплоть до бесплодия, нарушение функции почек.
Анаэробный баланопостит
Из названия понятно, что для развития этой формы болезни необходим недостаток кислорода. Это бывает при фимозе, когда головка не открывается полностью. Травмы полового члена, тесное белье, загрязнение половых органов вызывают заболевание. Воспаление часто имеет выраженный деструктивный компонент: могут развиваться эрозии, язвы, гангрена. Общее состояние сразу серьезно нарушилось, были выражены симптомы интоксикации.
Диагностика
Необходимо уточнить этиологический фактор воспаления головки полового члена и кожи крайней плоти. Морфологическое исследование оправдано, если баланопостит не исчезает на фоне настойчивого лечения. Инструментальная диагностика не требуется, за исключением новообразований полового члена с реактивным воспалением. Лабораторная диагностика направлена на комплексное обследование, в том числе на выявление заболеваний, сопровождающих баланопостит (СД, СПИД, атеросклеротические процессы, нарушения кровообращения). Алгоритм диагностики включает:
- Сбор анамнеза и обследование. Уролог устанавливает связь воспаления с причинным фактором: травматизацией, незащищенным сексом, приемом антибиотиков, применением спермицидов и др. в 30% случаев определить провоцирующий фактор невозможно. При осмотре оценивают характер сыпи, состояние регионарных лимфатических узлов.
- Лабораторные тесты. Первоначально проводится микроскопия мазка. При повышении количества лейкоцитов, бактерий показано дальнейшее обследование: ПЦР-анализ на ИППП, посев биоматериалов на питательные среды. Тестирование на ВИЧ, сифилис. При наличии сведений о поездках больного в эндемичные районы обоснованно пройти диагностику на донованоз. При подозрении на генитальный туберкулез рекомендуется консультация фтизиатра и специальные анализы.
Противогрибковые средства для лечения баланопостита
Грибковая форма воспаления головки мужского полового органа и крайней плоти возникает не только на фоне прямого заражения через незащищенную близость, но и в случае:
- длительная гормональная терапия;
- ожирение, избыточный вес;
- сахарный диабет;
- аутоиммунные заболевания;
- прием антибиотиков;
- плохая гигиена;
- слабый иммунитет;
- врожденный фимоз;
- механическое повреждение головки полового члена;
- развитие кожных заболеваний, дерматитов, псориаза;
- аллергия на моющие средства, продукты питания, лекарства и т.д.
Грибковый баланопостит у мужчин вызывают дрожжевые грибки, самый распространенный из которых Candida, этот вид обнаруживается при лабораторных исследованиях в 70% случаев. В более легких стадиях течения кандидозного воспаления достаточно местных средств, а в более сложных случаях рекомендуются пероральные препараты.
Лечение баланопостита
Лечебные мероприятия зависят от причины, приоритет отдается лечению основного заболевания. Пациенту разъясняется необходимость соблюдения личной гигиены. При венерическом генезе оба партнера получают медикаментозное лечение. Мужчинам-аллергикам следует избегать раздражающих веществ (ароматизированное мыло, гели, косметические спреи). Во время полового акта при недостаточном увлажнении можно использовать нейтральную смазку. Варианты лечения баланопостита включают:
- Системные препараты. Антибактериальные препараты назначают для подавления присоединившейся вторичной инфекции, антигистаминные и кортикостероидные – при зуде и аллергических проявлениях. При герпесе, ВПЧ-инфекции применяют противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Противогрибковые препараты применяют в комплексе с гормональной терапией при кандидозе на фоне ослабленного иммунитета, при генерализации поражения.
- Местный. Гормональные, антибактериальные и противогрибковые препараты могут применяться местно в виде кремов, мазей и спреев. Полоскание антисептическими растворами помогает облегчить симптомы бактериальной инфекции. Детям назначают теплые ванны с травяными отварами, оказывающими противовоспалительное действие.
- Оперативный. Осложненный баланопостит, протекающий на фоне дерматологических заболеваний, сопутствующих онкологическим и предраковым патологиям, при рубцовом фимозе — показание к оперативному лечению — циркумцизия (циркумцизия). Если причина воспаления фимоза с узким кольцом крайней плоти, можно сделать препуциопластику. При сопутствующей опухоли полового члена объем оперативного вмешательства зависит от вида новообразования и его стадии.
