Варикоцеле

Причин ухудшения мужского здоровья, как и болезней, много. В то же время не каждое заболевание носит массовый характер, и, если человек заболел, он просто не знает о развивающемся заболевании. Одним из таких заболеваний у мужчин является патология семенного канатика яичка – варикоцеле.

Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?

Если у мужчины диагностировано варикоцеле, то сначала можно подумать, что болезнь как-то связана с варикозом, ведь оба названия имеют один корень. Действительно, названия схожи, как и механизмы развития патологии.

Варикоцеле яичка — это расширение вен семенного канатика. Это заболевание наблюдается преимущественно у подростков в возрасте 14-15 лет и у юношей репродуктивного возраста. Статистика показывает, что в целом патология встречается у 15% мужчин.

Особенности заболевания

Патология развивается в лозовидном сплетении вен яичка, его придатке и семенном канатике вследствие повышения артериального давления в сосудах. Если это происходит регулярно, вены расширяются.

В некоторых случаях пациент не испытывает никакого дискомфорта и не замечает развития патологии. Заболевание часто обнаруживают, когда мужчины обращаются к врачу с проблемой бесплодия.

Варикоцеле вызывает нарушение синтеза и выработки сперматозоидов. Для нормального протекания этого важного процесса необходимы определенные температурные условия – не ниже 32,5 и не выше 34,4 градусов. Такой температурный режим обеспечивает венозная система мошонки: она охлаждает кровь, притекающую к яичкам. Если вены расширены, они уже не справляются со своей задачей. Температура в яичках превышает необходимую температуру, что ухудшает качество и подвижность спермы.

Варикоцеле не снижает потенцию и половое влечение. Не все пациентки с варикоцеле могут забеременеть. Однако при первичном бесплодии варикоцеле диагностируют в 40% случаев, а при вторичном бесплодии (когда у мужчины уже есть дети, но последующие попытки зачать ребенка не увенчались успехом) — в 80%.

Симптомы патологии яичек у мужчин

Варикоцеле у мужчин относится к разряду патологий, протекающих без четких симптомов. Чаще всего, начиная с периода полового созревания молодого человека, она до определенной степени развивается быстро, а затем прекращается. Бывают также случаи, когда болезнь отступает самостоятельно, а затем полностью исчезает.

Однако следующие тревожные признаки этого заболевания могут свидетельствовать о развитии варикоцеле:

• Увеличение размеров и опущение левого яичка (при локализации патологии слева).
• Слабые «тянущие» боли в мошонке и паху. Во время ходьбы или при тяжелых физических нагрузках эти ощущения могут усиливаться и вызывать дискомфорт.
• При сильном выпадении мошонки, с одной стороны, это может мешать нормальной ходьбе.
• Боли в мошонке, выпячивание ее вен, редукция левого яичка (при выраженном варикозе яичка).

При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу обратиться к специалисту, а не ждать регресса патологии.

Причины варикоцеле

Причиной может быть недостаточное функционирование клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, не справляются с повышенным давлением при повышенных нагрузках (физическая нагрузка, вертикальное положение тела). Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, и в конце концов образуются венозные узлы, похожие на опухоли.

Современные исследования, проводимые в области флебологии, выявили несколько причин первичного (идиопатического) варикоцеле: недостаточность соединительной ткани, образующей венозную стенку, недоразвитие или изменения регионарного клапанного аппарата (вен яичка и семенного канатика) и главных вены или нарушение процесса формирования нижней полой вены во внутриутробном периоде.

Определенные анатомические особенности могут вызывать повышение давления в системе почечных вен. Венозная гипертензия вызывает недостаточность клапана яичковой вены. Постепенно развивается шунт, у больного обнаруживается обратный ток крови из почечной вены в яичковую вену, а оттуда в лозовидное сплетение. В качестве провоцирующего фактора, приводящего к развитию варикоцеле, может выступать повышение внутрибрюшного давления при длительном напряжении передней брюшной стенки (запоры, интенсивные физические нагрузки, постоянное стояние в вертикальном положении).

Вторичное (симптоматическое) варикоцеле является осложнением объемного процесса в почках, лоханке или забрюшинном пространстве. В этом случае причиной развития заболевания становится препятствие нормальному оттоку крови из вен семенного канатика.

Классификация

Различают следующие степени варикоцеле:

• 0 степень. Пальпаторно признаков варикоцеле не определяется. Варикозное расширение вен выявляют только при инструментальных исследованиях (доплерография, УЗИ).
• 1 степень. В положении лежа вены не пальпируются, в положении стоя пальпаторно определяется варикозное расширение вен.
• 2 степень. Варикозные вены определяются пальпаторно в положении лежа и стоя.
• 3-я степень. Расширение вен семенного канатика и яичек видно невооруженным глазом.

Признаки

Мужчинам следует обратить внимание на такие признаки, которые могут свидетельствовать о варикоцеле яичка.

• видимые или прощупываемые (при пальпации) варикозно расширенные вены;
• тянущие и ноющие боли в мошонке;
• ощущение тяжести в яичке(ях);
• атрофия (уменьшение) яичек (эк);
• более высокий уровень тестостерона (хотя уровень тестостерона, по-видимому, повышается еще больше после варикоцелэктомии).

Симптомы варикоцеле

Симптомы варикоцеле обычно слабо выражены. Заболевание у мужчин может проявляться без каких-либо видимых симптомов. Варикоцеле обычно проявляется легкой скручивающей или тянущей болью в яичке.

В вертикальном положении боль усиливается. Усиление болей наблюдается при физической нагрузке. Патология может проявляться только определенным ощущением тяжести в мошонке без болей. Может быть неподвижность, расслабленность яичек.

При анализе в большинстве случаев диагностируется слабость сперматогенеза. Для диагностики используются следующие методы: УЗИ, пальпация лозовидного сплетения, также проводится проба Вальсальвы.

Последствия варикоцеле

Как мы уже говорили, само заболевание не представляет угрозы для жизни пациента, но осложнения, которые все же могут возникнуть, – это болезненные симптомы и мужское бесплодие.

факторы бесплодия при данном заболевании, следующие:

• ишемия яичка;
• повышение температуры яичек до общей температуры тела;
• накопление свободных радикалов в ткани яичка, повреждающих эти ткани;
• заброс биологически активных веществ в яички из надпочечников и почек.

Не исключено, что после операции будут осложнения, хотя это случается не часто. Наиболее частым последствием операции является лимфедема. Это связано с тем, что лимфатические сосуды повреждаются. Это осложнение исчезает в течение недели.

Меры профилактики

Для уменьшения расширения вен семенного канатика необходимо устранить возникший застой в органах малого таза. Поэтому эффективными профилактическими мерами являются:

• нормальный стул;
• не перенапрягаться;
• регулярная половая жизнь;
• отказ от вредных привычек;
• физическая активность;
• виды спорта;
• больше свежего воздуха и прогулок;
• правильное питание;
• поступление витаминов в рацион.

Ультразвуковая диагностика при варикоцеле

При визуальном или при пальпации врач (а может и сам больной) выявляет наличие расширенных, утолщенных вен, уменьшение размеров яичка на стороне поражения, для уточнения диагноза назначается УЗИ допплеровское.

К мошонке прикладывается ультразвуковой датчик, и врач начинает изучать определенные параметры. Ультразвуковая технология позволяет сравнить размеры яичек, определить их консистенцию и оценить размер вены, окружающей яичко. Также нужно оценить скорость кровотока в этой вене, от которой зависит, насколько хорошо и полноценно будет функционировать яичко.

Если на мониторе УЗИ видны вены с утолщениями (их может быть несколько, они выглядят как темные круги), подтверждается варикоцеле.

Какое лечение назначают мужчинам при варикоцеле яичек?

Прежде чем обсуждать лечение, нужно решить, к какому врачу идти при подозрении на варикоцеле. Урологи занимаются этой проблемой. Очень часто первая встреча с урологом у юношей происходит еще в школе, когда в старших классах начинаются различные медосмотры в военкомате. После таких обследований молодые люди сначала узнают о своей проблеме, после чего должны обратиться к урологу для более детальной диагностики.

Лечение варикоза семенных канатиков яичек предполагает хирургическое вмешательство. Но важно точно знать, нужна ли операция при варикоцеле или она показана далеко не всем?

При наличии у мальчика болевого синдрома, редукции яичка на стороне поражения и наличии признаков недоразвития этого яичка требуется оперативное вмешательство. Его также назначают мужчинам с варикоцеле, которые не могут иметь детей. Проводится предварительное исследование спермы (спермограмма), которое показывает наличие или отсутствие нарушений сперматогенеза. При этом врач не дает 100% гарантии, что после удаления варикоцеле у пациентки появится возможность иметь детей.

Если нет особых показаний к операции, варикоцеле просто наблюдают в динамике.

Виды операций

На сегодняшний день врачи используют несколько методов и видов хирургических операций при лечении варикоцеле:

• Лапароскопия при варикоцеле включает прокалывание кожи в нескольких местах, чтобы обеспечить доступ к венам инструмента (лапароскопа). При обнаружении варикозных вен их перевязывают.
• Эндоваскулярная склеротерапия заключается в склеивании патологических сосудов путем введения в них специального лечебного вещества.
• Открытая операция по поводу варикоцеле включает разрез в области лобка с последующей перевязкой вены.

Из последней группы операций стоит рассмотреть методику операции Мармара при варикоцеле. Врач делает надрез в области лобка возле подвздошной кости, затем разрезает кожу и подкожную клетчатку, отмечает семявыносящие протоки и перевязывает вену.

Для определения самочувствия больного перед операцией варикоцеле (лапароскопия, по Мармару или р.) назначают анализы: кровь на сахар, свертываемость, резус-фактор, ВИЧ, гепатит, анализ мочи, флюорография, ЭКГ.

Возможно ли вылечить варикоцеле без операции? Консервативное безоперационное лечение варикоцеле обычно безуспешно и имеет смысл только в качестве подготовки к операции.

Реабилитация и восстановление после операции

Послеоперационный восстановительный период при операции по удалению варикоцеле может протекать по-разному:

• 1 месяц при микрохирургии или лапароскопии;
• 2 месяца при открытых операциях.

Для нормального восстановления после операции по удалению варикоцеле мужчина/мальчик должны:

• исключить физическую активность;
• соблюдать половой покой;
• исключить посещение саун, бассейнов, бань;
• исключить употребление алкоголя.

Какие последствия и осложнения после операции по удалению варикоцеле у мужчин?

Любая операция всегда связана с риском, поэтому при варикоцеле необходимо четко определить, показана она или нет. К основным осложнениям после операции по поводу варикоцеле относятся:

• появление припухлости, гематомы в области мошонки;
• боль в яичках;
• гнойные и серозные выделения из области пункции, пореза;
• покраснение кожи;
• повышенная температура полового члена;
• нарушение сперматогенеза;
• Инфекция, вызванная использованием нестерильных хирургических инструментов.

Рецидив варикоцеле: возможен ли возврат болезни после операции

Перед операцией многих пациентов интересует, может ли варикоцеле повториться после операции? Надо сказать, что вероятность рецидива варикоцеле небольшая, но она есть.

Причинами возврата болезни могут быть некачественные манипуляции, проведенные врачом, несоблюдение пациентом правил поведения в послеоперационном периоде, генетическая предрасположенность к заболеванию и аномальное строение сосудов. Также причиной рецидива варикоцеле может быть патология сердечно-сосудистой системы, на фоне которой развивается варикозное расширение вен нижних конечностей.

Профилактика варикоцеле яичек у мужчин

Для профилактики варикоцеле и предотвращения его перехода в более глубокую стадию следует:

• избегать стрессов;
• вести активный образ жизни, избегать длительного сидения в сидячем положении;
• Здоровая пища;
• принимать витамины, содержащие цинк, селен;
• вести регулярную половую жизнь.

Как может повлиять варикоцеле на зачатие и возможна ли беременность после операции по удалению мужской патологии?

Урологи часто слышат вопрос: может ли женщина забеременеть от мужчины с варикоцеле или может ли она забеременеть и родить детей после операции?

Диагнозы варикоцеле и бесплодия могут совпадать, то есть первое вызывает второе. Но это не всегда так. Трудно дать однозначный ответ, когда можно забеременеть после удаления варикоцеле. Уж точно не раньше, чем через 1-2 месяца после операции, так как в этот период мужчине необходим сексуальный покой.

В исследованиях не приводится конкретных цифр о том, какова статистика бесплодия при варикоцеле или какова доля благополучных беременностей после удаления патологии. Стоит лишь сказать, что если варикоцеле – единственная патология в мужском организме и это заболевание, влияющее на качество спермы и отсутствие зачатия, то после операции вероятность забеременеть будет высокой.

В принципе, у детей тоже может быть варикоцеле, если эта патология не вызвала недоразвитие яичек и нарушение сперматогенеза.

Сколько стоит операция по варикоцеле

Цена операции по удалению варикоцеле в разных клиниках различается. Стоимость зависит от метода лечения, вида анестезии, сложности патологии, условий пребывания в стационаре и некоторых других факторов.