Лечение алопеции у мужчин

Очаговая алопеция

Появление такого заболевания, как очаговая алопеция, зависит от многих причин, но внешние ее признаки одинаковы у мужчин и женщин. В любом случае это аутоиммунный процесс, когда идет «война» между собственными клетками организма, а точнее, в волосяных фолликулах. Также заболевание сопровождается нейротрофическими и микроциркуляторными изменениями, влияющими на рост волос. Многие специалисты считают, что риск развития данной патологии составляет всего 1,7%, и она не заразна. Что нужно знать о знаках и закономерностях.

Причины алопеции

Причины очаговой алопеции у мужчин различны и не все из них досконально изучены специалистами. Негативные факторы могут вызвать заболевание.

• Генетика. Вероятность заболевания выше, если у кого-то из кровных родственников уже был диагностирован.
• Аутоиммунные заболевания. Во многих случаях очаговая алопеция носит аутоиммунный характер, при котором лимфоциты воспринимают волосяные фолликулы как угрозу для организма. Клетки крови начинают атаковать «чужеродные агенты», уничтожая их и приводя к выпадению волос.
• Хроническая болезнь. Облысение возникает из-за эндокринных заболеваний, проблем с пищеварительной системой, дерматологических патологий. Причинами очаговой алопеции могут быть красный плоский лишай и витилиго, анемия и венерические заболевания, гельминтозы и системная красная волчанка, артриты.

Существуют также так называемые сопутствующие факторы. Это включает:

• частые нервные стрессы;
• инфекционные заболевания;
•  травма головы;
• деятельность с химическими веществами (кислоты, соли, щелочи).

Есть интересная теория под названием L-мозаики. По ее словам, разные участки головы имеют разную чувствительность к мужским гормонам. То есть, если с годами волосы выпадают только на макушке или только на затылке, почему бы им не выпадать круглыми очагами на других участках.
Перед назначением терапии трихолог проведет тщательное обследование, постарается выяснить причину очаговой алопеции. Все это позволит выбрать наиболее эффективные методы и препараты для роста волос.

Симптомы

К основным опасностям очаговой алопеции можно отнести ее внезапность и быстрое развитие. Основными симптомами этого заболевания являются:

1.  Внезапное и очень быстрое облысение.
2. Помимо поражения волос на голове, очаговая алопеция поражает и другие области тела, например, подбородок и брови.
3. Волосы обычно выпадают пучками.
4. Проплешины имеют четко видимые края.
5. Кожа в местах выпадения волос раздражена и покраснела, часто больные жалуются на сильное жжение и зуд.

Как правило, для этого заболевания характерно появление сразу нескольких очагов облысения, которые постепенно разрастаются и образуют один очаг. Но не исключено возникновение отдельных очагов, которые со временем могут исчезнуть, а затем появиться вновь.
Еще одним симптомом очаговой алопеции является поражение ногтей, у большинства больных они быстро и сильно деформируются.

Виды очаговой алопеции

Клиническая картина заболевания различна. На основании симптомов специалисты выделяют следующие виды очаговой алопеции:

1. Рассеянный. Очаг облысения находится в одном месте. Распространения болезни на другие отделы головы не наблюдается.
2. Итого. Болезнь прогрессирует, очаги разрастаются и занимают все большую площадь. Выпадают волосы на голове и теле, с бровей, бороды и усов.
3.  Всего. Полностью исчезает растительность на теле и голове. Кожа головы становится сальной, потеет, тускнеет. Лечение практически не дает результатов.

Диагностика очаговой алопеции

В первую очередь диагностировать заболевание можно при внешнем осмотре волос человека, а подтвердить его можно с помощью дерматоскопа — мощной лупы, совмещенной с источником света.
Для уточнения причин очаговой алопеции назначают анализы и исследования:

• Соскоб кожи головы, выявляющий наличие грибковых инфекций.
• Определение наличия воспалительных процессов по общему и биохимическому анализам крови.
•  Анализ крови на возможную ВИЧ-инфекцию и сифилис.
•  Выявление гормональных нарушений по результатам гормонального анализа.
• Проведение трихоскопии, позволяющей оценить структуру волос и клеток дермы.
• Спектральное исследование – позволяет уточнить, каких витаминов и минералов не хватает для полноценного питания организма.

Лечение андрогенной алопеции у мужчин медикаментозно-косметическими средствами.
Наиболее эффективным методом лечения мужского облысения является сочетание препаратов из двух групп: стимуляторов роста волос и блокаторов андрогенов. В то же время возможно совместное применение нескольких препаратов из одной группы для достижения синергетического эффекта. Успех терапии зависит от выраженности генетического фактора, индивидуальной чувствительности к препаратам, стадии и времени развития алопеции. Раннее лечение значительно увеличивает шансы на сохранение волос до старости.

Стимуляторы роста волос. Миноксидил.

Миноксидил является наиболее распространенным местным препаратом и считается первой линией лечения мужского облысения. 2% или 5% раствор миноксидила содержит помимо активного вещества этанол, воду и пропиленгликоль в качестве основы. Миноксидил оказывает сосудорасширяющее, стимулирующее действие на волосяные фолликулы. 5% раствор миноксидила показал большую эффективность, чем 2% раствор [Kaliyadan F, Nambiar A, Vijayaraghavan S. Андрогенная алопеция: обновление. Indian J DermatolVenereolLeprol 2013: 79: 613-625], однако даже 5% миноксидил, по данным клинических исследований, увеличивает густоту волос в среднем всего на 13%. У 50% мужчин, применяющих раствор миноксидила, прекращается процесс усиленного выпадения волос. Однако применение препарата является постоянным, так как после прекращения терапии волосы снова выпадают. Наилучший эффект достигается у больных, если не развилась миниатюризация волос, т.е стадия облысения по Гамильтону-Норвуду не выше 4 степени. [Биенов_а М, Куцеров_а Р, Фиур_асков_а М, и соавт. Андрогенная алопеция и современные методы лечения. ActaDermatovenerolAlpPannonicaAdriat 2005: 14 (1): 5–8]. Кроме того, препарат имеет побочные эффекты: зуд, покраснение, сухость кожи головы и др., а у некоторых пациентов развивается привыкание: миноксидил перестает помогать.

Нитролипины.

Нитролипины – модифицированные производные простагландинов Е1, Е2, F2-α, которые стимулируют волосяные фолликулы и тем самым обеспечивают рост волос. Вещество укрепляет волосы, улучшает кровоток и питание в волосяных фолликулах, но самым главным и уникальным свойством препарата является способность нормализовать баланс простагландинов. Таким образом, препарат устраняет один из основных факторов облысения – дисбаланс простагландинов. Для мужчин нитролипины наиболее эффективны при первых признаках истончения волос. Препарат применяют местно, в домашних условиях, один раз в сутки, ежедневно. Основные преимущества нитролипина – высокая эффективность по сравнению с другими средствами для роста волос, отсутствие привыкания и побочных эффектов. Средство применяется курсами по 3-6 месяцев и обеспечивает стойкую ремиссию продолжительностью до нескольких лет. При выраженном генетическом факторе рекомендуется постоянное поддерживающее применение препарата 2-3 раза в неделю. Сыворотка Регеус на основе нитролипина появилась в продаже в 2018 году и на сегодняшний день является самым современным и безопасным.

Блокаторы андрогенов. Финастерид/Дутастерид

Финастерид ингибирует превращение тестостерона в дигидротестостерон. Снижение уровня дигидротестостерона дает гарантированное улучшение роста волос. При приеме внутрь влияет на общий гормональный фон. Побочные эффекты включают ожирение, снижение либидо. Однако эти побочные эффекты прекращаются при отмене препарата [Rossi A, Carlesimo M, Pranteda G, etal. Финастерид при андрогенетической алопеции и побочных эффектах 2013: 1 (4): 197–203; Майсур В., Шашикумар Б.М. Рекомендации по применению финастерида при андрогенетической алопеции. Indian J DermatolVenereolLeprol 2016:82(2):128–134]. Местное применение вещества может стать хорошей альтернативой для пациентов, опасающихся побочных эффектов. Однако достоверных данных об эффективности местного применения нет. В этом направлении ведутся активные исследования.

Сереноя ползучая – карликовая пальма

Продукты Saw Palmetto можно рассматривать в качестве альтернативного лечения для пациентов с облысением легкой и средней степени тяжести. Это растение обладает антиандрогенным действием и снижает негативное влияние дигидротестостерона на волосяные фолликулы. Экстракт пальмы сереноа не может быть самостоятельным средством в связи с его не очень высокой эффективностью, но может успешно применяться в составе комплексной терапии в качестве блокатора мужских гормонов. В отличие от финастерида, пальметто не вызывает серьезных побочных эффектов.

Хирургическое восстановление волос

Хирургический метод заключается в перераспределении терминальных волос, чтобы покрыть любую часть истонченной области кожи головы. Количество волосяных фолликулов остается неизменным. У мужчин трансплантаты с затылка пересаживают на истонченные участки с помощью специальных инструментов для сверления. Стандартной техникой является трансплантация фолликулярных единиц, содержащих от 1 до 4 волос:

• FUT (Follicular Unit Transplantation), или лоскутный метод, заключается в получении трансплантатов (кусков кожи, на которых может расти несколько волосков) из срезанного участка кожи на затылке;
• FUE (извлечение фолликулярных объединений), или метод без швов, заключается в получении трансплантатов один за другим методом экстракции.

Оба метода имеют свои показания и могут комбинироваться. Опытные хирургические бригады могут значительно улучшить состояние кожи головы за 1-2 операции.

Для увеличения имплантации волосяных фолликулов можно использовать плазмотерапию – инъекции собственной богатой тромбоцитами плазмы (PRP) пациента. Тромбоциты выделяют множество факторов роста, оказывающих стимулирующее действие, в том числе и на клетки волосяных фолликулов.
Ожидания пациента должны быть реалистичными — трансплантация волос не останавливает облысение, волосы в области трансплантации следует регулярно поддерживать. Кроме того, пациент должен знать, что на донорском и реципиентном участке могут временно выпадать волосы – это реакция на оперативное вмешательство. Пересаженные волосы начинают расти, как правило, через 3-4 месяца.
Осложнения после трансплантации волос крайне редки. Это включает:

• воспаление и некроз рубца;
•  шок-выпадение – обратимое выпадение волос вокруг зоны оперативных вмешательств;
• образование рубцов у больных с генетической предрасположенностью – наиболее грозное и непредсказуемое осложнение [4].

Массаж

Популярной, безопасной и приятной процедурой является массаж. Сеансы эффективны, они улучшают кровообращение, стимулируют приток крови и кислорода к корням волос, улучшают доставку питательных веществ к луковицам. Это позволяет остановить облысение.

Дополнительные условия

Успех терапии зависит как от врача, так и от пациента, поэтому важно, чтобы человек, склонный к очаговой алопеции, придерживался рекомендаций, данных специалистом. Без соблюдения этого условия невозможны успешное лечение и длительная ремиссия.

Рацион питания

Людям, склонным к алопеции, не рекомендуется употреблять жирную и жареную пищу, а также копчености. Основу их рациона должны составлять продукты, содержащие витамины, фолиевую кислоту и цинк. Все это содержится в больших количествах в яйцах, печени и морепродуктах. Кроме того, важную роль играет установление водного баланса, для чего необходимо стараться употреблять только чистую питьевую воду.

Изменение образа жизни

Лечение очаговой алопеции включает отказ от курения и употребления алкоголя. Также в период лечения рекомендуется максимально избегать стрессов. Кроме того, очень важно увеличить необходимую организму физическую нагрузку (например, ежедневный бег, гимнастика и т д.), что в принципе хорошо сказывается на общем состоянии организма и существенно помогает в терапии.

Правильный уход

Рекомендации по уходу за волосами пациентам дают специалисты. При этом важнейшей составляющей успешного лечения является качество и правильный подбор средств по уходу.