Брахитерапия

Брахитерапия простаты – внутреннее облучение простаты. Данный вид терапии рака предстательной железы направлен на малоинвазивное лечение рака предстательной железы на начальных стадиях при определенных условиях: противопоказания к операции, инкапсулированная опухоль, небольшие размеры предстательной железы, возраст пациента.

Процедура брахитерапии простаты

При диагностированном раке предстательной железы, не вышедшем за пределы капсулы предстательной железы, необходимо определить локализацию раковых клеток и объем предстательной железы.

Брахитерапия простаты актуальна для пациентов, у которых объем предстательной железы не превышает 60 мл. Если предстательная железа больше, велика вероятность того, что иглы, которыми вводят радиоактивные ядра, не достигнут места локализации рака, и возрастает вероятность осложнений. В случае больших объемов предстательной железы можно сначала использовать гормональную терапию для уменьшения объема предстательной железы, а затем применять брахитерапию. В этом случае гормональная терапия проводится в течение 3-6 месяцев.

Брахитерапия простаты проводится под общей анестезией или анестезией, при которой нижняя часть тела обезболивается. Анестезия длится 2-3 часа. Во время процедуры ноги пациента разводят в стороны и вводят катетер мочевого пузыря.

После дезинфекции промежности в задний проход вводят эхо-зонд, изображение с которого проецируется на экран, визуализируя таким образом предстательную железу. После визуализации простаты специалист начинает вводить в железу полые иглы. Количество игл зависит от размеров простаты и варьируется от 15 до 30 штук.

Через полые иглы в простату вводятся радиоактивные ядра, которые остаются там навсегда или удаляются через определенное время (о видах биопсии читайте ниже). В зависимости от размера и формы простаты через иглу вводят от 1 до 6 радиоактивных ядер. Таким образом, при брахитерапии простаты в железу имплантируют всего от 40 до 120 ядер.

Процедура брахитерапии длится примерно 1,5 часа. После процедуры пациент находится не менее 24 часов в клинике, в специально оборудованном помещении. На следующее утро после процедуры, если у пациента нет проблем с мочеиспусканием, катетер удаляют и пациента выписывают из клиники.

Виды брахитерапии предстательной железы

Существует несколько видов брахитерапии простаты.

• Брахитерапия простаты путем ручного введения в простату радиоактивных ядер, которые постоянно остаются в железе.
• Брахитерапия предстательной железы с помощью управляемого компьютером помещения радиоактивных ядер в предстательную железу, которые постоянно остаются в железе.
• Брахитерапия простаты, при которой радиоактивные ядра временно помещаются в простату на 2-4 недели. Через 2-4 недели источники излучения удаляют из простаты больного. Этот тип брахитерапии часто используется в симбиозе с дистанционной лучевой терапией

Подготовка к процедуре

Для пациентов, нуждающихся в брахитерапии при раке простаты, цена в Москве устанавливается после обязательного обследования. Он предусматривает следующие исследования:

• трансректальное УЗИ;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• рентген легких;
• УЗИ органов брюшной полости.

Обязательно проводится осмотр у специалиста с пальпацией простаты.

за 8-10 часов до процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи. Перед непосредственной контактной лучевой терапией кишечник больного очищают с помощью клизмы.

Показания

Брахитерапия простаты обычно используется как самостоятельное лечение. Его также можно использовать в сочетании с другими подходами. Операция часто является одной из альтернатив, если радикальная простатэктомия противопоказана больному.

Контактная лучевая терапия применяется, если:

• ожидаемая продолжительность жизни больного после лечения более 5 лет;
• размер опухоли небольшой и поражает только область предстательной железы (без метастазов);
• общий объем органа менее 60 см³.

Кроме того, брахитерапию при раке простаты в Москве проводят больным после хирургического удаления простаты. Методика позволяет бороться с агрессивными формами опухолей, снизить риск рецидивов.

Противопоказания

Применение контактной лучевой терапии противопоказано больным, перенесшим трансуретральную резекцию мочевого пузыря. Также методика исключена для лечения больных с закупоркой мочевыводящих путей, затрудняющей свободный отток мочи. Дополнительными противопоказаниями являются:

• увеличенная простата (более 60 см³);
• наличие метастазов;
• инфекционные заболевания предстательной железы.

В последнем случае процедуру можно проводить только после купирования воспалительного процесса.

Побочные эффекты брахитерапии простаты

В первые дни после брахитерапии предстательной железы в области прокола в промежности могут образовываться кровавые язвы. Это пройдет само по себе и не должно вызывать особого беспокойства. Также в первые дни после брахитерапии в моче могут присутствовать сгустки крови. В этом случае нужно пить больше воды, чтобы кровь быстрее вышла естественным путем.

Жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию встречаются чаще, особенно в первые недели после лечения. Эти симптомы чаще всего возникают у пациентов с большой простатой и у пациентов, у которых уже были проблемы с мочеиспусканием.

Бывают случаи, когда естественный отток мочи невозможен в течение нескольких дней после брахитерапии. В таких случаях необходимо ввести катетер. Также могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника или появиться слизь в стуле. Обычно это проходит через несколько недель.

Недержание мочи после брахитерапии практически не встречается. Проблемы с эрекцией, к сожалению, становятся все более распространенными. По статистике у 30% мужчин после курса брахитерапии возникают проблемы с эрекцией, оргазмом, иногда возникает 100% импотенция.

После брахитерапии простаты

Радиоактивные ядра простаты теряют 50% своего заряда в течение первых 2 месяцев после брахитерапии. Хотя доза облучения вне организма человека минимальна, рекомендуется избегать частых и длительных контактов с детьми и беременными женщинами в первый период после терапии.

Половые отношения после брахитерапии разрешены, но рекомендуется использование презервативов, поскольку во время оргазма может быть выброшено одно или несколько радиоактивных ядер. Также ядра могут выбрасываться при мочеиспускании, поэтому целесообразно первое время после брахитерапии мочиться через ситечко, а в случае выбрасывания ядер собирать их в специальную емкость, которую пациент получает заранее.

Плюсы и минусы брахитерапии рака простаты

Обобщая все сказанное о брахитерапии и ее роли в лечении рака предстательной железы, можно сказать следующее: брахитерапия предстательной железы является отличным вариантом лечения только для тех больных, которым противопоказана операция.

К сожалению, брахитерапия не дает полной гарантии того, что рак предстательной железы будет полностью уничтожен радиоактивными ядрами, есть вероятность рецидива.

Также при брахитерапии облучаются не только раковые, но и здоровые клетки/ткани, что влечет за собой побочные эффекты, которые можно ощутить только спустя длительное время после проведения терапии: импотенция, проблемы с мочеиспусканием, проблемы с дефекацией или, наоборот, проблемы с ретенционной функцией/частый понос.

Стандартом урологической онкологии в Германии является радикальная простатэктомия. Если есть противопоказания к операции, то имеет смысл рассмотреть брахитерапию как вариант лечения рака предстательной железы. Однако, если пациент операбельный, в первую очередь выполняется простатэктомия.

Каковы шансы на успешное лечение? Есть ли осложнения?

Во время брахитерапии могут возникнуть осложнения. Чтобы свести это к минимуму, пациенту следует предоставить точную историю болезни, чтобы лечение можно было адаптировать к его состоянию здоровья.

Побочные эффекты брахитерапии не слишком отличаются от побочных эффектов простой лучевой терапии. Пациент может испытывать:

• боли;
• небольшое кровотечение;
• изменения цвета кожи в паховой области (проходят самостоятельно через несколько дней);
• появление крови в моче;
• проблемы с эрекцией (встречается у 30-50% прошедших процедуру; зависит от возраста: чем старше больной, тем больше вероятность);
• проблемы с мочеиспусканием.

Из-за упомянутых проблем с мочеиспусканием пациенту может потребоваться установка временного катетера (1 из 10 пациентов). Недержание мочи точно не возникнет, потому что уретра не перерезается во время операции.

Некоторые больные могут ощущать боль при мочеиспускании, а также частые позывы к мочеиспусканию и снижение скорости оттока мочи. Это возможно благодаря излучению капсул, помещенных в простату. Воздержание от кофеина, а также от некоторых лекарств может помочь смягчить побочные эффекты. Побочные эффекты обычно исчезают через 3-12 месяцев после того, как капсулы перестанут излучать излучение.

Вопросы

Как уменьшить негативные последствия брахитерапии?

Для безопасности пациентов дозы радиоактивных компонентов, время и интенсивность воздействия подбираются строго индивидуально. Препараты готовятся для конкретного человека.

Можно ли сочетать брахитерапию с химиотерапией?

Допускается сочетание брахитерапии и других методов лечения злокачественных опухолей, включая химиотерапию.