Орхофуникулэктомия

Орхиэктомия — это хирургическая процедура, во время которой у мужчины удаляют яичко. Он бывает односторонним, когда удаляют только одно яичко, и двусторонним, когда удаляют оба. Чаще всего эту операцию применяют при злокачественных опухолях. Операция длится до полутора часов, ее можно делать под наркозом или местной анестезией. Разрез делается на коже мошонки или в паховой области. Возможна амбулаторная операция, когда человека не госпитализируют в стационар, он может вернуться домой в тот же день.

Когда показана орхофуникулэктомия?

Наиболее частым показанием является рак яичек. Они довольно редки и составляют менее 0,5% всех раковых заболеваний у мужчин. В России ежегодно регистрируют более тысячи новых случаев. Обычно при подозрении на рак яичка его сразу удаляют полностью. Биопсию не делают перед операцией, потому что это может привести к распространению раковых клеток. УЗИ мошонки и анализ крови на онкомаркеры позволяют с высокой точностью установить онкологический диагноз и принять решение о необходимости оперативного вмешательства.

Радикальную паховую орхофуникулэктомия выполняют при злокачественных опухолях яичка. Разрез делается в паху, потому что вместе с яичком необходимо удалить семенной канатик, чтобы он максимально рассечился. В семенном канатике проходят кровеносные и лимфатические сосуды, которые могут служить путями распространения опухолевых клеток.

Также в онкологии двустороннюю орхиэктомию применяют в ряде случаев при злокачественных опухолях предстательной железы и раке молочной железы у мужчин. В этом случае целью операции является хирургическая кастрация. Яички вырабатывают большую часть мужских половых гормонов – андрогенов. После их удаления гормоночувствительная опухоль перестает расти или уменьшается в размерах. Орхофуникулэктомия — самый простой способ остановить вызванный гормонами рост опухоли, но есть и другие методы, в которых используются лекарства.

Другие показания к удалению яичка:

• Некротический орхит, эпидидимит – воспалительный процесс в яичке и его придатке с последующим отмиранием тканей. Чаще всего эта патология возникает при перекруте.
• Тяжелые травмы яичка: его размозжение, отрыв семенного канатика.
• Выраженная атрофия яичка – его уменьшение в размерах, как правило, при варикоцеле (расширение вен яичка) или крипторхизме (неопущение яичка в мошонку).
• Тяжелые инфекции яичек.
• Трансгендерность, когда мужчина чувствует себя женщиной и хочет сменить пол. В таких случаях врач должен тщательно изучить мотивы больного, убедиться, что он не страдает психическими расстройствами и действительно нуждается в такой операции.

Противопоказания к орхиэктомии

• злокачественные опухоли яичка с множественными метастазами;
• тяжелые нарушения функции почек и печени;
• значительное снижение свертываемости крови;
• ишемическая болезнь сердца, недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• тяжелые патологии легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
• состояния, при которых можно работать с другими методами лечения и не удалять яичко.

Подготовка к операции

Во время предварительной консультации врач беседует с пациентом, проводит осмотр, расспрашивает о сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарства и латекс, постоянно ли пациент принимает лекарства и нет ли у него вредных привычек. Некоторые лекарства можно временно прекратить, например, антикоагулянты (снижающие свертываемость крови), нестероидные противовоспалительные препараты. За несколько недель до операции рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и курения. Это поможет лучше перенести операцию, снизит риск некоторых осложнений.

Необходимо пройти предоперационное обследование, включающее анализы крови и мочи, оценку свертываемости крови, определение группы АВ0 и резус-фактора, анализы на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис), ЭКГ, флюорографию, консультацию терапевта.

Если орхиэктомию планируется проводить под общим наркозом, то за 10-12 часов до операции нельзя ничего есть и пить.

Анестезиолог также предварительно беседует с пациентом, узнает о сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях и оценивает риски, связанные с анестезией.

Как выполняется орхиэктомия?

При паховом доступе в паху делают разрез длиной 5-10 м. Хирург обнажает семенной канатик, извлекает яичко из мошонки и освобождает его от окружающих тканей. После выделения яичка перевязывают и перерезают семенной канатик. При раке это следует делать как можно ближе к наружному паховому кольцу, чтобы удалить как можно больше семенного канатика. Для предупреждения образования паховой грыжи в будущем проводят тканевую пластику, после чего разрез ушивают.

При орхиэктомии через мошонку разрез производят по шву мошонки. Яичко удаляют в рану, освобождая от окружающих тканей. Затем защипните, скрутите и перекрестите семенной канатик. Оставшийся ее конец погружают в мошонку и ушивают.

При необходимости все те же манипуляции повторяют с другим яичком.

Период восстановления

После удаления яичек некоторое время держится отек мошонки и может беспокоить боль. Для борьбы с отеком применяют холодные компрессы – их нельзя держать более 15 минут. Ваш врач может порекомендовать носить компрессионное или тесное нижнее белье. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, используются для облегчения боли.

Необходимо воздержаться от плавания и посещения бассейнов до полного заживления тканей в месте разреза. Вы можете принимать душ с разрешения врача. Швы обычно снимают через 7-10 дней. Интенсивные физические нагрузки и секс запрещены в течение нескольких недель. Вы можете сесть за руль после того, как закончите принимать обезболивающие.

Лечение и последующее наблюдение после орхиэктомии злокачественных опухолей яичка

Если яичко было удалено из-за злокачественной опухоли, то больному может потребоваться дополнительное лечение.

Семиномы на ранних стадиях (I, IIA, IIB) лечат лучевой терапией, а на поздних стадиях (IIB, IIC, III) — химиотерапией. После лечения врач назначит осмотры, рентген грудной клетки и анализы крови на онкомаркеры каждые 2 месяца в первый год и каждые 3 месяца в течение второго года. Каждые 4 месяца в течение первых двух лет и каждые 6 месяцев в течение как минимум следующих пяти лет делайте компьютерную томографию. Регулярные осмотры помогают вовремя обнаружить рецидив и сразу начать лечение.

При несеминомных опухолях яичка наблюдение включает медицинские осмотры, анализы крови на онкомаркеры и рентгенографию органов грудной клетки один раз в месяц в течение первого года, один раз в два месяца в течение второго года. Компьютерная томография проводится каждые 3 месяца в течение первых двух лет и каждые 6 месяцев в течение пяти лет.

Возможные осложнения, последствия орхиэктомии

Как и любая хирургическая процедура, орхофуникулэктомия сопряжена с риском кровотечения, инфекции и осложнений, связанных с общей анестезией. Благодаря современному оборудованию операционных и высокому профессионализму хирургов вероятность подобных негативных последствий сведена практически к нулю в международной клинике Medica24.

После двусторонней орхиэктомии возможны такие осложнения, как:

• Бесплодие: у мужчины больше нет яичек, поэтому его организм не вырабатывает сперму.
• Снижение либидо и проблемы с эрекцией из-за того, что уровень андрогенов в организме резко падает.
• Нарушение обмена веществ, проявляющееся в виде увеличения массы тела, потери мышечной массы, увеличения молочных желез (гинекомастии), приливов. Возрастает риск развития остеопороза.

Орхиэктомия и мужская фертильность

После односторонней орхиэктомии оставшееся яичко продолжает вырабатывать сперму и мужские половые гормоны. Так, как правило, мужчина сохраняет фертильность и может в будущем иметь детей.

Бесплодие всегда развивается после двусторонней орхиэктомии. Эту проблему не решить с помощью ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий, поскольку в мужском организме перестают вырабатываться сперматозоиды. Однако ваш врач может предложить некоторые решения:

• Перед операцией сперму можно собрать и хранить в криобанке. После этого его можно использовать для экстракорпорального оплодотворения.
• Если ваша собственная сперма не сохранилась, вы можете использовать донорскую. В этом случае мужчина не будет биологическим отцом ребенка, но можно выбрать донора, максимально похожего на него. Также в качестве донора может выступать близкий родственник.

Протез яичка

После удаления яичек у многих мужчин возникают психологические проблемы: развиваются комплексы, снижается самооценка и уверенность в себе, нарушается сексуальная жизнь. Поэтому в соответствии с современными подходами врачи должны предлагать протезирование яичка всем пациентам после орхиэктомии. Важно понимать: протез не будет вырабатывать сперму и гормоны, у него чисто косметическая функция.

Коррекция эректильной дисфункции и метаболических нарушений

Чтобы справиться с проблемами, вызванными падением уровня мужских половых гормонов, врач может назначить заместительную гормональную терапию после орхиэктомии.